Cirurgia de Coluna pelo Convênio: Cobertura, Prazos e Dicas

A cirurgia de coluna pelo convênio envolve algumas etapas e conhecê-las ajuda a evitar surpresas. Este guia explica o processo de autorização, cobertura e seus direitos.

O que o convênio é obrigado a cobrir?

Por lei (ANS), os planos de saúde devem cobrir cirurgias de coluna quando há indicação médica documentada. Isso inclui o procedimento, internação, materiais e implantes listados no rol de procedimentos.

O rol de procedimentos da ANS é a referência mínima. Alguns planos oferecem coberturas adicionais.

Como funciona a autorização?

Consulta médica com indicação documentada
Solicitação de autorização pelo médico
Análise pelo convênio (prazo de 21 dias úteis)
Autorização ou pedido de informações adicionais
Agendamento da cirurgia

Documentos necessários

Laudo médico detalhado com indicação
Exames de imagem (ressonância, tomografia)
Histórico de tratamentos conservadores tentados
Código do procedimento (TUSS)

E se o convênio negar?

Negativas indevidas são comuns. Você pode: solicitar a negativa por escrito, recorrer administrativamente, reclamar na ANS (0800 701 9656) ou buscar orientação jurídica.

Muitas negativas são revertidas na primeira instância de recurso. Não desista na primeira negativa.

Prazos importantes

Autorização de cirurgia eletiva: até 21 dias úteis
Internação: imediata se urgência
Entrega de negativa por escrito: 24 horas após solicitação

Materiais e implantes

Materiais especiais (parafusos, cages, próteses) são um ponto de atenção. O convênio deve cobrir materiais equivalentes aos solicitados. Discussões sobre marca específica podem ocorrer.

Dicas práticas

Escolha um cirurgião credenciado ao seu plano
Mantenha cópias de todos os documentos
Anote protocolos de todas as ligações
Conheça os prazos legais
Em caso de urgência, documente a situação

Atendo por diversos convênios em Porto Alegre. Se você precisa de cirurgia de coluna e tem dúvidas sobre cobertura, posso ajudar a esclarecer durante a consulta.